中国科学院大学直属院系
研究生延长学习年限申请表
填表日期：
| 姓名 | 学号 | 性别 | |||||||
| 学生身份 | □硕士生 □硕博连读生 □博士生 | 学生类别 | □定向 □非定向 | ||||||
| 学习专业 | 研究方向 | ||||||||
| 入学年月 |
原定 毕业年月 |
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| 申请延长时间 |
拟 毕业年月 |
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详细申请理由： 申请人签字： 年 月 日 |
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导师意见： 导师签字： 年 月 日 |
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院系意见： 负责人签字： 盖章： 年 月 日 |
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院系直属研究生管理办公室审核意见： 负责人签字： 年 月 日 |
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主管院长意见： 主管院长签字： 年 月 日 |
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